Почему так происходит? Воспаление поражает преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов). Данный нерв отвечает за передачу сигналов от внутреннего уха к мозгу. Когда он повреждается, мозг перестает получать точную информацию о положении тела в пространстве. Возникает хаос.
Как показывает клиническая практика, за этим состоянием часто стоит вирусная инфекция. Вирус простого герпеса (1 типа) обладает тропностью к нервной ткани. Активизируясь в нервном узле, вирус провоцирует сильное воспаление.
Причины вестибулярного нейронита
В отличие от лабиринтита, где страдает и слух, при вестибулярном нейроните поражение имеет избирательный характер. Воспаляется преимущественно верхняя ветвь преддверного нерва, которая иннервирует передний и латеральный полукружные каналы, а также эллиптический мешочек (utriculus). Нижняя ветвь поражается реже. В этом заключается ключевое отличие от болезни Меньера или доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).
Основные этиологические факторы вестибулярного нейронита:
- Вирусная теория. На первом месте стоит реактивация герпетической инфекции.
- Сосудистая теория. Ишемия нерва вследствие окклюзии артерии лабиринта (ветви передней нижней мозжечковой артерии).
- Аутоиммунный генез. Встречается реже, обычно в контексте системных заболеваний.
Иногда появлению симптомов предшествует вирусный эпизод (ОРВИ или грипп). Однако в трети случаев четкую причину установить не удается. Тогда в карте пишут «идиопатическая вестибулопатия».
Симптомы вестибулярного нейронита
Клиника нейронита разворачивается остро. Часто — по утрам, сразу после пробуждения. Симптомы достигают пика в течение нескольких часов. Человек испытывает истинное вертиго — ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела. Это не просто дурнота, а вращательное движение.
Характерные признаки:
Диагностика вестибулярного нейронита
Главная задача в остром периоде — не навредить. Головокружение — частая маска инсульта (особенно в вертебробазилярном бассейне). Отоневролог или невролог должен провести HINTS протокол. Этот тест точнее МРТ в первые 48 часов.
План обследования перед лечением:
1. Проба Хальмаги (Head Impulse Test). Врач резко поворачивает голову пациента. При периферическом поражении глаза «прыгают» — возникает корригирующая саккада.
1. Аудиометрия. Подтверждает отсутствие тугоухости.
1. МРТ головного мозга. Необходима при атипичном течении, чтобы исключить невриному или рассеянный склероз. В режиме FLAIR может выявить усиление контраста в области вестибулярного нерва.
Методы лечения вестибулярного нейронита
Нельзя подавлять активность мозжечка длительное время, так как это мешает компенсации.
- Купирование рвоты. Используют противорвотные средства (антагонисты дофаминовых рецепторов).
- Подавление вертиго. Краткосрочный прием антигистаминных препаратов или бензодиазепинов.
Чем раньше пациент встает с кровати, тем быстрее мозг перестроится. Центральная нервная система обладает пластичностью. Здоровое ухо и взгляд (зрительная фиксация) берут на себя контроль.
Базовые упражнения:
- Фиксация взгляда на пальце на расстоянии вытянутой руки. Голова поворачивается влево-вправо.
- Бросание мяча с одного предмета на другой.
- Ходьба по прямой линии с контролем.