У младенцев непроходимость носослезного канала чаще всего связана с врожденными особенностями. Во внутриутробный период выходное отверстие канала закрывает защитная пленка, которая в норме разрывается с первым криком ребенка. Но так происходит не всегда.
Непроходимость носослезного канала у детей — явление не редкое. По разным оценкам, с дакриоциститом сталкиваются от 1-2% до 6-20% новорожденных. В застоявшейся слезной жидкости начинают размножаться бактерии, что и приводит к воспалению. Это состояние требует внимания, понимания и четких действий со стороны родителей.
Причины дакриоцистита у детей
Главный механизм развития дакриоцистита у детей — обструкция, то есть закупорка. Она создает идеальные условия для развития инфекции.
Основные причины непроходимость носослезного канала у детей можно разделить на две группы:
- Персистенция эмбриональной мембраны. Самая частая причина. Тонкая пленка (мембрана) в дистальном отделе носового протока, которая должна рассасываться при рождении, остается целой.
- Аномалии строения. Реже встречаются врожденное сужение (стеноз) или полное отсутствие просвета (атрезия) канала, а также патологии самого слезного мешка, например, дивертикулы.
- Дакриоцистоцеле. Особый случай — врожденная синеватая кистозная припухлость ниже внутреннего угла глаза, вызванная растяжением мешочка и скоплением в нем жидкости.
- Инфекционные процессы. Хронический ринит, синусит вызывают отек слизистой, который распространяется на устье канала и перекрывает его.
- Травмы. Повреждения костей носа или области орбиты могут привести к смещению тканей и сдавливанию протока.
- Прочие факторы. Полипы носовых ходов, опухоли, системные воспалительные заболевания (например, гранулематоз с полиангиитом).
1. Врожденная непроходимость носослезного канала у детей. Доминирующий фактор для новорожденных.
2. Приобретенная непроходимость носослезного канала у детей. Чаще актуальны для детей старшего возраста и взрослых, но могут встречаться и у младенцев.
Симптомы дакриоцистита у детей
Клиническая картина складывается из признаков застоя слезы и воспалительного процесса. Симптомы дакриоцистита у детей могут варьироваться от стертых до ярко выраженных.
Первые проявления дакриоцистита у детей обычно возникают на 1-2 неделе жизни малыша. Родители замечают, что даже в состоянии покоя у ребенка стоит слеза во внутреннем уголке глаза — это состояние называют слезостоянием.
При присоединении инфекции клиника дакриоцистита становится более очевидной:
Возможные осложнения дакриоцистита у детей
1. Развитие флегмоны слезного мешка у детей. Острое разлитое гнойное воспаление окружающей клетчатки. Состояние тяжелое, сопровождается сильным отеком, покраснением, температурой и требует экстренной госпитализации.
2. Формирование свища. Гнойник может самопроизвольно вскрыться с образованием патологического канала на коже или в полость носа.
3. Распространение инфекции. Воспаление способно перекинуться на окружающие структуры: веки (блефарит), конъюнктиву (конъюнктивит), роговицу (кератит). Наибольшую опасность представляет восходящее распространение инфекции с развитием орбитального целлюлита, тромбоза кавернозного синуса или даже менингита.
4. Хронизация процесса. Недолеченный острый дакриоцистит переходит в хроническую форму, которая хуже поддается терапии и в будущем почти всегда требует хирургического вмешательства.
Диагностика дакриоцистита у детей
Обследование при подозрении на дакриоцистит проводит детский офтальмолог. Начать можно с посещения педиатра, который даст направление к узкому специалисту.
Диагностика дакриоцистита у детей включает несколько последовательных шагов:
- Сбор анамнеза и визуальный осмотр. Врач оценит характер выделений, наличие отечности и слезостояния.
- Пальпация области слезного мешка. Проводится для выявления симптома рефлюкса — появления гноя из слезных точек при надавливании.
- Цветовые (канальцевые) пробы. Наиболее распространена проба Веста (носовая). В глаз закапывают безвредный краситель (колларгол, флуоресцеин), а в соответствующую ноздрю помещают ватный тампон. В норме краситель должен окрасить тампон через 2-5 минут. Если этого не происходит в течение 10 минут, проходимость канала нарушена.
- Дополнительные методы. В сложных случаях, при подозрении на аномалии строения или перед операцией, могут назначить зондирование путей или рентгеноконтрастное исследование — дакриоцистографию.
Лечение дакриоцистита у детей
1. Массаж слезного мешка при дакриоцистите. Краеугольный камень начальной терапии. Правильный массаж создает колебания давления в носовом протоке, что может способствовать разрыву эмбриональной пленки. Технике обучает врач. Выполняют его чистыми руками 5-6 раз в день, совершая толчкообразные движения сверху вниз по боковой поверхности носа. Об эффективности лечения свидетельствует усиление выделения гноя после процедуры. По разным данным, такой подход помогает 30-70% малышей младше 2 месяцев.
1. Медикаментозное лечение дакриоцистита. Применение антибактериальных капель или мазей необходимо для борьбы с инфекцией. Препарат выбирают на основе результатов посева или эмпирически, с учетом наиболее частых возбудителей. Важно: Любые препараты для лечения детей назначает только доктор, самостоятельный выбор средства недопустим.
Если через 1-2 недели комплексного лечения дакриоцистита у детей (массаж + капли) улучшения нет, переходят к манипуляциям.
- Зондирование и промывание носослезного канала при дакриоцистите у детей. Это малоинвазивная процедура. Под местной анестезией через слезную точку вводят тонкий зонд, который механически пробивает преграду в канале. Затем путь промывают антисептическим раствором. Оперативное лечение длится несколько минут, эффективность первого зондирования достигает 80-98%. Иногда требуется повторение через несколько дней.
- Баллонная дакриоцистопластика при дакриоцистите у детей. Более современная альтернатива классическому зондированию. В канал вводят катетер с миниатюрным баллоном на конце, который раздувают, деликатно расширяя суженный участок.
- Дакриоцисториностомия (ДЦР) при дакриоцистите у детей. Радикальная операция, к которой прибегают в старшем возрасте (после 2-3 лет) при неэффективности всех предыдущих способов лечения или при сложных аномалиях. Суть хирургического лечения — создать новый, обходной путь для оттока слезы из мешка прямо в полость носа. Сегодня оперативное лечение часто выполняют эндоскопически, через нос, что позволяет избежать наружного разреза и рубца на лице.
Прогноз лечения дакриоцистита у детей и меры профилактики
Прогноз лечения при врожденном дакриоцистите в абсолютном большинстве случаев благоприятный. При своевременном обращении и правильном лечении дакриоцистита у детей проблема полностью решается. Даже если потребовалось зондирование, ребенок, как правило, забывает о недуге навсегда.
Специфической профилактики врожденной формы дакриоцистита не существует. После успешного лечения дакриоцистита у детей для предотвращения рецидивов важно:
- Своевременное и полное лечение любых инфекции верхних дыхательных путей (риниты, синуситы).
- Соблюдать гигиену глаз, особенно в первые месяцы жизни.
- Избегать травм области переносицы и глаз.
Заключение
Не терпите неопределенности. Если вы заметили у ребенка стойкое слезотечение, выделения или припухлость у внутреннего уголка глаза — это прямой сигнал для визита к детскому офтальмологу.
Ранняя диагностика и профессиональное лечение дакриоцистита сведут к минимуму дискомфорт для малыша и избавят от риска серьезных осложнений. Запишитесь на консультацию к детскому офтальмологу, чтобы получить точный диагноз и четкий план лечения.