В норме эти структуры работают слаженно, обеспечивая плавное скольжение. Однако при сбое биомеханики возникает механическое препятствие. Сухожилие утолщается из-за воспаления его оболочек либо связочный канал становится чрезмерно узким.
При стенозирующим лигаментите чаще поражается большой палец, средний и безымянный . В группу риска входят женщины после 40 лет, однако недуг встречается также у мужчин, занятых физическим трудом, и даже у детей.
Французский ученый Альфредом Нотт впервые описал узелковое утолщение на сухожилии у детей. Отсюда и произошло имя, ставшее синонимом этой патологии.
Причины стенозирующего лигаментита
Понимание причин развития стенозирующего лигаментита помогает предотвратить болезнь. В отличие от травматического разрыва, стенозирующий лигаментит развивается вследствие хронической перегрузки.
Основные провоцирующие факторы:
Симптомы болезни Нотта
Болезнь Нотта чаще прогрессирует постепенно, проходя несколько стадий. Тревожный сигнал возникает, когда палец начинает заклинивать при попытке разогнуть.
Клиническая картина стенозирующего лигаментита развивается следующим образом:
1. Начальный этап. Появляется чувство скованности. Часто пациент испытывает боль у основания пальца на ладонной поверхности. При активной работе утром или после перерыва чувствуется щелчок при сгибании.
2. Прогрессирование. Щелкающий палец (как часто называют болезнь Нотта в быту) начинает застревать. Чтобы разогнуть палец, приходится прикладывать усилие. Движения сопровождаются резкой болезненностью.
3. Стадия заклинивания. Наличие плотного узла, определяемого под кожей (утолщение сухожилия). Палец блокируется в согнутом положении, и распрямить его самостоятельно без помощи другой руки ужене выходит.
Диагностика стенозирующего лигаментита
Опытному кистевому хирургу или ортопеду достаточно стандартного осмотра. Однако, в некоторых случаях, может потребоваться дополнительная диагностика.
Диагноз ставится на основании нескольких критериев:
- Пальпация. Врач нащупывает болезненное уплотнение в проекции кольцевидной связки (А1).
- Симптом щелчка. Пациента просят активно сгибать и разгибать палец. Характерный звук подтверждает затрудненное скольжение сухожилия.
- УЗИ-диагностика. Этот метод визуализирует утолщение связки, оценивает степень стеноза сухожильного канала и состояние окружающих тканей. Для взрослых это самый доступный и информативный способ.
Дифференциальную диагностику проводят с артрозом пястно-фалангового сустава или контрактурой Дюпюитрена. В последнем случае заболевание затрагивает фасцию, а не сухожилие.
Методики лечения болезни Нотта
На первых этапах, когда щелчок только начинает проявляться, можно обойтись без хирургического лечения. Ограничение нагрузки и ортезирование остается первостепенной мерой.
Основные методы безоперационного лечения болезни Нотта:
- Шинирование или ортезирование. Пациенту рекомендуют фиксировать пораженный палец в разогнутом положении на ночь.
- Физиотерапия. Помогает снять отек.
- Инъекционная терапия. В область воспаленной связки вводятся кортикостероиды (одна или две инъекции). Процедура снижает отек связки, возвращая сухожилию способность свободно скользить. Однако, следует понимать, что данная процедура сопряжена с некоторыми рисками.
Использование нестероидных противовоспалительных средств внутрь часто помогает снять боль, но не устраняет первопричину стеноза.
Если консервативная терапия бессильна или болезнь Нотта перешла в стадию стойкого заклинивания, показано хирургическое лечение. Пугаться не стоит — современная хирургия малоинвазивна.
Цель хирургического лечения стенозирующего лигаментита: рассечение суженной кольцевидной связки (лигаментотомия).
Методики проведения хирургического лечения болезни Нотта:
- Открытая лигаментотомия: Через небольшой разрез (около 1.5-2 см) хирург под контролем зрения иссекает связку. Это позволяет полностью устранить механическое препятствие. Минимизируется риск повреждения сосудисто-нервных пучков.
- Чрескожная (игольная) методика: Врач делает прокол кожи тонкой иглой. Ориентируясь на свои ощущения и знание анатомии, специалист рассекает ткань вслепую. Плюс: не остается рубца. Минус: существует риск неполного рассечения или повреждения нерва.
Профилактика болезни Нотта
Риск столкнуться с стенозирующим лигаментитом высок у людей, чья работа связана с мелкой моторикой. Однако предупредить болезнь Нотта реально.
- Коррекция режима труда. Выполнение однообразных движений должно прерываться паузами для расслабления мышц.
- Гимнастика. Ежедневное потягивание пальцев в положении разгибания. Это тренирует эластичность связок.
- Избегание перегрузок. Использование инструментов с удобной рукояткой снижает давление на сухожильный канал.
Заключение
Болезнь Нотта не представляет угрозы для жизни, но серьезно снижает её качество, превращая обычные действия в пытку. Игнорирование симптомов болезни Нотта ведет к стойкой деформации и невозможности сжать руку в кулак. Исследования демонстрируют отличные результаты хирургического лечения болезни Нотта — подвижность возвращается в 99% случаев.
Не стоит мириться с тем, что палец «щелкает» или застревает. Это не норма, а сигнал организма о помощи. Запишитесь на консультацию к кистевому хирургу в Олимп Клиник МАРС. Своевременное обращение к врачу — единственный гарант сохранения функциональности ваших рук без сложного хирургического лечения болезни Нотта.