Гнойный процесс плавит ткани подобно кислоте. Проникая вдоль фасций — соединительнотканных оболочек мышц — инфекция достигает средостения (области между лёгкими). Поэтому тактика всегда одна: радикальная хирургическая операция по вскрытию флегмоны шеи.
Причины возникновения флегмоны шеи
Воспаление редко бывает первичным. В 80% случаев ему предшествует другой инфекционный очаг. Основной путь — одонтогенный, то есть связанный с больными зубами. Периодонтит, сложное прорезывание «восьмерок» или киста челюсти становятся воротами для бактерий. Распространяясь из верхушки корня, гной проникает в глубокие отделы челюстно-лицевой области.
Вторичная флегмона шеи развивается и на фоне тонзиллита (ангины). Особо опасен паратонзиллярный абсцесс, прорывающийся в клетчатку. Другие пути инфицирования включают:
- Травматические повреждения: ранения шеи, переломы нижней челюсти;
- Воспаление кожи: запущенный фурункул или карбункул в подбородочной зоне;
- Слюнокаменная болезнь: закупорка протока железы.
Симптомы флегмоны шеи
Клиническая картина нарастает стремительно, занимая от нескольких часов до 2-3 суток. Главный признак флегмоны шеи — интоксикация. Отсутствие четкой границы воспаления — ключевое отличие от абсцесса.
У пациента резко повышается температура (39-40°C), появляется озноб и сильная слабость. Головная боль нарастает, пульс учащается. Ощущая распирание в шее, человек старается ограничить движения головой, бережет пораженную сторону.
Локальные симптомы зависят от локализации. Выделяют несколько форм:
Классификация глубоких флегмон шеи
- Поверхностные: Поражают подкожную клетчатку над собственной фасцией шеи. Протекают легче, гной виден невооруженным глазом.
- Глубокие флегмоны шеи: Локализуются под фасциями, между мышцами, вокруг сосудисто-нервных пучков . Именно эти формы вызывают медиастинит.
Диагностика флегмоны шеи
Диагноз ставится на основании клинических проявлений и анализа крови. В общем анализе крови наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево и резкое повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Для точной локализации процесса используют:
- МРТ или КТ с контрастом: Эти методы позволяют заглянуть в глубокие отделы. Исследование четко определяет границы гнойного расплавления и наличие газа в тканях (верный признак анаэробной инфекции).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): Быстрый способ увидеть скопление жидкости и отек тканей.
- Пункция: Тонкой иглой отсасывают содержимое для определения чувствительности микрофлоры к препаратам.
Вскрытие флегмоны шеи
Консервативная терапия эффективна только в самой начальной стадии — при серозном воспалении. Если образовался гной, тактика меняется кардинально. Единственный метод — операция по вскрытию флегмоны шеи. Ждать нельзя. При подтверждении деструкции пациента немедленно готовят к вмешательству.
Операция по вскрытию флегмоны шеи проходит под общим наркозом. Задача хирурга включает несколько этапов:
Широкое рассечение: Врач делает разрез в проекции пораженного пространства. Длина разреза должна быть достаточной для полного доступа.
Некрэктомия: Удаляются все нежизнеспособные ткани. Это самый важный этап.
Промывание и дренирование: Полость обрабатывается антисептиками под давлением. Устанавливаются трубчатые дренажи для оттока содержимого в послеоперационном периоде.
Реабилитация после вскрытия флегмоны шеи
После операции по вскрытию флегмоны шеи пациент остается в отделении реанимации или гнойной хирургии. Ключевая задача — купировать интоксикацию. Проводится массивная инфузионная терапия (капельницы с солевыми растворами). Антибактериальная терапия корректируется по результатам посева.
Перевязки в первые дни после вскрытия флегмоны шеи болезненны, но крайне важны. Ежедневно, промывая рану, хирург проходит по дренажам, следя за характером отделяемого. Важно также:
- Обеспечить питание (часто через зонд, если жевание невозможно).
- Бороться с контрактурой (тугоподвижностью) челюсти — разрабатывать сустав сразу после стихания острой фазы.
- Ношение специальных воротников для предотвращения рубцовых стриктур.
Осложнения
Гнойный процесс не щадит анатомические барьеры. Наиболее грозное осложнение — медиастинит (воспаление средостения). Инфекция спускается в грудную клетку вдоль пищевода или сосудов. Летальность при такой комбинации крайне высока даже в современных клиниках.
Другие исходы несвоевременного лечения включают:
- Сепсис: Попадание бактерий в общий кровоток с развитием полиорганной недостаточности.
- Аррозивное кровотечение: Гной расплавляет стенку сонной артерии или яремной вены. Спасти пациента при таком кровотечении удается редко.
- Тромбоз кавернозного синуса: Проникновение инфекции в полость черепа из-за анастомозов вен лица.
- Остеомиелит челюсти: Поражение костной ткани.
Заключение
Вскрытие флегмоны шеи — это сложное, но спасительное вмешательство. Современная хирургия и антибиотики позволяют справиться с угрозой, при своевременном обращении. Уплотнение, боль и высокая температура на фоне недавно перенесенной ангины или больного зуба — прямое показание для вызова скорой помощи.
Если вы обнаружили у себя или близких асимметрию шеи, затрудненное дыхание и глотание на фоне сильной лихорадки — не ищите совета в интернете. Вызовите скорую помощь. В этой ситуации операция по вскрытию флегмоны шеи не имеет альтернативы, и каждая минута работает против пациента.