Поддержание нормального давления внутри глазного яблока обеспечивается балансом между продукцией влаги и ее оттоком. Нарушение этого равновесия приводит к повышению нагрузки на структуры органа зрения.
Стойкое увеличение внутриглазного давления выступает основным фактором риска развития глаукомы. Это заболевание, способное привести к необратимой атрофии зрительного нерва, часто протекает бессимптомно на ранних стадиях. Поэтому своевременная диагностика приобретает решающее значение.
Сегодня тонометрия — обязательный элемент профилактического осмотра. Процедура позволяет врачу получить объективные данные о состоянии дренажной системы глаза. Тонометрия глаз дает возможность выявить патологию задолго до появления первых клинических признаков, что значительно повышает шансы на сохранение зрения.
Показания к тонометрии
Существует ряд состояний и факторов, при которых проведение тонометрии становится необходимым. Процедура рекомендуется пациентам с подозрением на глаукому или уже установленным диагнозом для контроля лечения.
Также показаниями к тонометрии глаз служат:
Когда тонометрия откладывается
- тяжелые деструктивные изменения роговицы;
- аллергическая реакция на местные анестетики;
- тяжелые психические расстройства, исключающие контакт с пациентом.
Временный отказ от тонометрии глаза необходим до устранения острой симптоматики. Например, при выраженном воспалении или механическом повреждении эпителия.
Методы тонометрии
Современная офтальмология использует несколько методик, каждая из которых обладает своими особенностями. Выбор конкретного способа зависит от клинической задачи и состояния пациента. Основные виды процедуры:
1. Аппланационная тонометрия по Гольдману. Считается наиболее точным методом, признанным референсным для сравнения с другими приборами. Процедура требует предварительной анестезии и контакта датчика с поверхностью роговицы. Измерение производится с помощью щелевой лампы.
2. Тонометрия по Маклакову. Распространенный в России контактный способ. Суть заключается в использовании специальных грузиков (цилиндров) массой 10 грамм, предварительно окрашенных. После контакта с роговицей на грузике остается отпечаток, по диаметру которого судят о величине давления.
3. Бесконтактная тонометрия (пневмотонометрия). Метод, основанный на воздействии дозированной струи воздуха на оболочку глаза. Прибор фиксирует степень деформации (аппланации) роговицы, вычисляя давление. Исследование занимает секунды, не требует обезболивания и часто применяется для скрининга у детей.
4. Транспальпебральная тонометрия. Модификация, при которой измерение производится через веко с помощью компактного зонда. Метод подходит для пациентов с аномалиями роговицы.
Подготовка к тонометрии глаза
Чтобы результаты были достоверными, требуется соблюдение простых правил. За несколько часов до визита необходимо исключить обильное питье, так как это может повлиять на продукцию внутриглазной жидкости. Следует отказаться от ношения контактных линз за 1-2 часа до проведения тонометрии глаза.
Для контактных методик требуется местная анестезия. Врач закапывает капли, что исключает болевые ощущения, хотя сохраняется чувствительность к прикосновению. Важно предупредить доктора о принимаемых лекарствах, особенно влияющих на гемодинамику.
Ход тонометрии
В зависимости от выбранного метода, действия врача будут различаться. При использовании тонометра Гольдмана пациент фиксирует голову на подставке щелевой лампы. После закапывания анестетика и красителя (флуоресцеина) доктор подводит призму к роговице. Глядя в окуляр, специалист контролирует момент касания.
При работе с прибором Маклакова обследуемый располагается лежа на кушетке. После обезболивания на глаз помещают окрашенный грузик, оценивая отпечаток. В ходе бесконтактной диагностики достаточно сесть напротив аппарата и смотреть на световую метку. Пациент ощущает лишь легкое дуновение воздуха. В некоторых случаях назначают суточную тонометрию, выполняя замеры в разное время суток (утром и вечером) для оценки колебаний офтальмотонуса.
Расшифровка результатов тонометрии
Полученные данные интерпретируются врачом с учетом метода измерения. Для тонометра Гольдмана норма составляет 10-21 мм рт. ст.. Показатели, полученные по методу Маклакова, выше — в пределах 15-26 мм рт. ст. (при массе груза 10 г).
Превышение статистической нормы еще не является приговором, но требует пристального внимания. В офтальмологии существует понятие «офтальмогипертензия» — состояние, когда давление повышено, но изменений поля зрения и диска зрительного нерва нет. Такие пациенты остаются в группе риска. Истинные значения зависят от толщины роговицы и других индивидуальных особенностей. Снижение показателей (гипотония) может быть следствием травм или воспалительных процессов.